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過敏免疫風濕內科　顏正賢 副教授(88年7月)

抽關節液做檢查，有助於關節炎之診斷與治療嗎？

關節炎病人由於關節腔積水，內部壓力變大，關節滑膜上的神經末梢受到壓迫，會使病人覺得疼痛。抽取關節液後，關節腔內壓力減少，疼痛會明顯改善。有些醫生只是抽取關節液並隨手丟棄，實在太可惜了。關節液抽出後一定要做適當的檢查，這些檢查對疾病的診斷有很大的幫忙。若未做檢查，無法對症下藥，雖然抽取後症狀會有短暫的改善，以後關節液還是會再慢慢地累積起來。

什麼情況可做關節液分析？

除了關節周圍有感染、菌血症關節不穩定外，幾乎任何尚末確定診斷的關節炎均可做關節液分析

關節炎時做關節液分析，可見那些異常現象？

做關節液分析時常見的檢查包括關節液的量、顏色、透明度、粘稠度、白血球含量和分類、利用偏光顯微鏡觀察晶體以及細菌或黴菌的培養。正常關節的關節液含量少，顏色清徹或呈淡黃色，透明且粘稠度高，不會自動凝集。發炎時則關節液含量增加，顏色呈黃色，甚至接近白色，半透明或不透 明、粘稠度減少，常會自動凝集。另外，白血球含量增加，多核球比例亦增加。痛風和假性痛風痛人則可見到 晶體的存在，化膿性關節炎則可由培養或染色得 到證實。

關節炎是什麼原因所造成？

造成關節炎的原因很多，如晶體沈積所引起的關節炎，包括痛風、假性痛風。因細菌、病毒、黴菌、寄生蟲直接引起的感染性關節炎淢間接引起的反應性關節炎。骨胳、軟骨退化所引起的退化性關節炎。免疫系統障礙所引起的自體免疫疾病包括類風濕性關節炎、全身性紅斑狼瘡、僵直性脊椎炎……。自體免疫疾病所引起的關節炎其原因包括遺 傳基因、環境因素……。

關節炎和其它風濕性疾病在發病 初期一定能得到確定的診斷嗎？

很多 風濕性疾病並非一發就會出現全部的典型症狀，而是慢慢地漸 次出現。因此在發病初期，有時可能無法得到明確的診斷。尤其在風濕性疾病中一種病可以有很多不同的臨床症狀，而不同的病可以有部份相同的臨床症狀，如很多不同的病均會引起關節炎。如此更加深了診斷上的困難。但隨著時間進行其它症狀慢慢地出現後就可以有明確的診斷。

關節炎可以治癒嗎？

除感染性關節炎外，其餘大部份的關節炎到目前止並無法完全治癒。但是此些關節炎均可用藥物控制得很穩定。可以減輕發炎，減緩骨骼的破壞，改善關節機能障礙及減少疾病復發。

關節炎的治療目標為何？

關節炎治療的目標在於減少關節發炎、減輕疼痛、防止骨骼、軟骨及軟組織受破壞與變形、維持關節的正常功能，並且使病人生活起居不受影響。

關節炎的治療需包含些什麼？

醫生除可利用各種藥物控制關節發炎、減輕疼痛和減緩骨骼傷害外，物理治療與適當的運動亦可幫忙改善關節的活動性與柔軟度，並且可增強肌肉的力量，防止肌 肉萎縮。病人亦可經由參與相關的病友會以得到精神上的扶持。

當我有關節炎時應該去看那一科的醫生？

一般的內科醫師已受過初步的訓練，對於關節炎可做初步的處置，但最好能由風濕病的專科醫師做進一步的診斷與治療。因為風濕病專科醫師已受過專業的訓練，而且很多風濕性疾病其臨床表徵很相似，但實際上卻是完全不同的病，尤其在發病初期時要確實區別這些病更是不容易。不同的病其治療方法完全不同，診斷時更應注意，否則差之毫釐失之千里。風濕性疾病除侵犯關節外亦常侵犯身體其它器官， 因此必要時風濕科醫師會與其它科醫師共同配合治療你的病。